Anna Bäsén, medicinreporter, svarar på dina frågor om hälsa. Foto: Sporrong Olle
Fråga: Min hustru, född -28, undrar, om hon inte har alltför lågt blodrryck, mestadels kring 110-47, när hon för sin svåra hjärtsvikt äter följande mediciner:
* Cozaar, 50 mg till frukost
* Emconcor, 2,5 mg till frukost plus kväll
* Furix, 40 mg till frukost
* Plavix, 75 mg till frukost
* Simvastin, 20 mg till kväll
Har lidit av hjärtsvikt sedan cirka 13 år tillbaka, erhållit biventrikulär pacemaker den 2 juni 2006 i Uppsala. Hon har numera ofta andningssvårigheter och tar Nitrolingual 0,4 mg, 1-2 doser vid bröstsmärta. Upplever enorm trötthet, på senare tid har även njursvikt konstaterats. Har de senaste tio åren ständigt besökt vårdcentralen i Arboga, men problemen kvarstår trots olika slag av provtagningar, försämringen tilltar snarare, vilket är förvånande, då hon fram till de senaste åren varit ganska aktiv och motionerat regelbundet, flera gånger i veckan.

Hennes ytligt konstaterade hjärtsvikt på en vårdcentral i Örebro, ville man försöka (?) chockbota med en sju gånger för stark medicinering, vilket naturligtvis blev anledningen till några ambulanstransporter bl.a. i Arboga och Mora, på det senare lasarettet fick vi upplysningen "det var tur, att ni är här, annars hade Lieselotte aldrig klarat livhanken".
Knappast ett bra betyg åt den tidigare utskrivna hjärtmedicinen, då hjärtsvikt i dagens läge inte kan botas.
Alltnog, den starka medicinen kan mycket väl vara en bidragande orsak till den sedermera konstaterade njursvikten.
Tacksam för förslag till ändring av behandling (tillförlitlig medicin eller operation) även hänvisning till tillförlitligt ställe utanför Västmanland.

Med vänlig hälsning
Åke

Anna Bäsén svarar:

Hej Åke! Tack för frågan om din hustru och hennes långvariga och svåra hjärtsviktsproblem.
Jag bad Mikael Dellborg, hjärtprofessor och överläkare vid Östra sjukhuset i Göteborg, att hjälpa till att besvara din fråga. Han svarar dig så här:
"Hjärtsvikt är en progressiv sjukdom dvs den blir med tiden sämre. Trots de mycket stora framsteg man gjort inom behandlingen under de senaste 20 åren, är det tyvärr fortfarande en mycket svår och allvarlig sjukdom.  Hjärtsvikt bör alltid ses som ett symtom eller en följd av en sjukdom, ex.vis högt blodtryck, diabetes, kranskärlssjukdom, klaffsjukdom, svår sömnapne med mera.
De symtom som brukar dominera vid hjärtsvikt är andfåddhet och trötthet, ofta även tryck i bröstet, svullnad i kroppen, särskilt ben och buk. I många fall är dock just trötthet, nedsatt energi och nedsatt ork, det som dominerar. Hjärtsvikt behöver alltid utredas och diagnosen fastställas med ex.vis hjärtultraljud, EKG, blodprover och ibland även mer avancerad diagnostik, allt i syfte att hitta orsaken till hjärtsvikt.
Behandling av hjärtsvikt syftar till att dels motverka försämring, dels behandla symtomen. Livsstilen måste anpassas till sjukdomen med daglig, lågintensiv fysisk aktivitet, försiktighet med salt-intaget och uppdelning av aktiviteter med inlagda vilopauser. Aptiten är ofta nedsatt och det är bra försöka få en allsidig och god kost. Dessutom bör eventuellt övriga sjukdomar (diabetes, kranskärlssjukdom högt blodtryck mm) optimeras dvs vara så väl behandlade och inställda som det bara går. Läkemedelsbehandling omfattar vätskedrivande medel, som motverkar svullnad, ARB och eller ACE-hämmare vidgar blodkärlen och avlastar hjärtat, betablockerare gör att hjärtat arbetar lugnare och jämnare, och därmed mer effektivt.

Biventrikulär pacemaker används i mer avancerade fall i syfte att få det sviktande och skadade hjärtat att arbete mer samstämt; det kan jämföras med att ösa vatten med händerna. Tar du lite med vänster och lite med höger blir det en del, men sätter du ihop händerna och låter dom arbeta i takt bredvid varandra så blir det ju mer vatten du får iväg. På samma sätt får en sådan pacemaker hjärtat att arbeta effektivare.
Man läser ibland också om nya mekaniska pumpar man kan operera in men det är en mycket avancerad behandling som endast ett fåtal, i regel i väntan på transplantation, har nytta av. Slutligen finns ju transplantation som är en komplex och ytterst krävande behandling förbehållen ett litet antal extremt svårt sjuka, i regel yngre, patienter.
Du skriver att din hustru haft svikt i 13 år och att hon de senaste 4 åren dessutom haft en biventrikulär pacemaker för sin svikt. De mediciner din hustru får är dels en så kallad ARB, dels en betablockerare, lite blodförtunnande, vätskedrivande och kolesterolsänkande. Detta är i mina ögon en både ambitiös och bra behandling där man egentligen inte saknar någonting. Eftersom hon t.om. har en biventrikuär pacemaker tror jag man kan utgår från att hon är adekvat utredd.

Man kan fundera över om kolesterolsänkaren (simvastatin) kan plockas bort, eftersom det på senare år kommit studier där kolesterolsänkning till just hjärtsviktspatienter har väldigt liten effekt. Man kan också fundera över om man skulle lägga till även andra mediciner som ger ytterligare blockad av de vätskesparande hormosystemen, vidgar blodkärl och avlastar hjärtat. Det du skriver om att njurfunktionen försämrats gör att jag misstänker att man kanske inte kan göra det, alternativt redan prövat och tagit bort sådan behandling.
Det blodtryck du anger är inte orimligt lågt, vid avancerad hjärsvikt gör dels svikten i sig, dels de avlastande medicinerna, att blodtrycket blir lägre vilket i den situationen är önskvärt och gynnsamt. Starkt förenklat kan sägas att ju lägre tryck hjärtat behöver pumpa upp, desto lättare är det för hjärtat.
Att din hustru nu blir tröttare och orkar allt mindre kan förmodligen förklaras av att hennes hjärtsvikt sakta försämras. Kanske kan man försöka ändra runt lite mellan olika mediciner, tyvärr kanske det inte finns så särskilt mycket att göra. Jag tycker du kan be din vårdcentral att din hustru får en (ny)remiss till en hjärtsviktsenhet, sådan finns på alla större och flertalet mindre sjukhus, för en extra bedömning och påtitt. Min egen erfarenhet av vetenskapligt och kliniskt samarbete sen många år med hjärtläkare i Västmanland är mycket god och jag tror ni med förtröstan kan hitta hög kompetens på "hemmaplan". Det finns ju också privata alternativ, framförallt i storstäderna men rent praktiskt är det bra att ha en kontinuerlig vårdkontakt på hemmaplan vid hjärtsviktsbehandling."

Jag hoppas att du är nöjd med svaret. Det är ju tyvärr så att alla sjukdomar inte kan behandlas med vare sig läkemedel eller kirurgi. Och som du själv så väl är medveten om kan hjärtsvikt inte botas, däremot hoppas jag innerligt att det går att hjälpa din hustru att må bättre.

Lycka till!
Anna Bäsén, medicinreporter.