Det säger Socialstyrelsens generaldirektör Lars-Erik Holm till Svenska Dagbladet med anledning av de nya riktlinjer som Socialstyrelsen ska presentera nästa år.
Det förutsätter dock att sjukvården också har rökavvänjningsprogram att erbjuda, betonar han.

Färre komplikationer

Han ser ortopedkliniken vid Norrlands Universitetssjukhus i Umeå som ett bra exempel. Där infördes för ett halvår sedan rökstopp som villkor för all kirurgi. Det innebär att patienten inte ska röka två månader före och efter operation.
Flera studier, bland annat en från Södersjukhuset, visar att rökstopp halverar risken för komplikationer vid både små och stora ingrepp.

"Ökad risk"

Lars-Erik Holm anser att man ska se rökstopp som en viktig åtgärd vid alla operationer, för att minska risken för komplikationer och öka chansen för att operationen går bra. Flera studier visar att den som slutar röka före operationen halverar risken att drabbas av komplikationer.
- Vården har varit väldigt otydlig i de här frågorna tidigare. Nu vet vi så mycket mer, att även enklare ingrepp är förenade med en avsevärt ökad risk för komplikationer om man röker. Då måste vården förhålla sig det på ett väldigt tydligt sätt, säger han.
- Man ska se det på samma sätt som att man måste kräva att en diabetiker har kontroll på blodsockret, att man kanske behöver gå ner några kilo om man är överviktig eller ska

"Operera ändå"

Lars-Erik Holm betonar att vården inte kräver att en patient måste sluta helt för resten av livet, det rör sig om ett rökstopp "ett antal veckor före och ett antal veckor efteråt". En förutsättning är att kirurgin måste kunna erbjuda rökavvänjning.
På frågan om hur krav på vara rökfri stämmer överens med principen om allas rätt till vård svarar Holm:
- Om det kommer in ett akutfall ska man operera ändå, oavsett om patienten röker eller inte. Det handlar om att föra en dialog med patienten, att han eller hon förstår att det här görs för att minska risken för infektioner, försvårad sårläkning och proppar efter ingreppet, säger han.
Det handlar enligt Lars-Erik Holm inte om någon förmyndarattityd, utan om att måna om individens säkerhet vid operationen.
- Om patienten trots allt vägrar är det viktigt att patienten vet om att han eller hon då tar en medveten ökad risk, säger han.

"Fungerar bra"

Ortopedkliniken vid Norrlands universitetssjukhus införde i våras krav att patienterna ska vara rökfria två månader före och lika lång tid efter planerade operationer. Detta för att undvika komplikationer efteråt.
- Vi är väldigt tacksamma att vi nu har Socialstyrelsen med oss, säger Richard Löfvenberg, överläkare på ortopedkliniken
- Hos oss har det fungerat väldigt bra. Några patienter har blivit förargade men de flesta är mycket tacksamma. Vi har försökt vara tydliga mot våra patienter, att man ska vara så optimal som möjligt inför en planerad operation, med bra blodtryck, bra diabetesläge och även kunna optimera att vara rökfri.

Kan få infektioner

Enligt Löfvenberg har många patienter ändå tänkt sluta och rökstoppet har gett en puff i rätt riktning. Men några har vägrat sluta. En del av dem har av speciella skäl opererats ändå.
- Men i mina egna fall har vi väntat med operation tills förhållandena varit optimala. Vid höft- eller knäoperationer kan man få en infektion som man kanske bär med sig i flera decennier och kräver flera operationer, säger han.
Det är enligt Richard Löfvenberg patienterna som tagit emot rökstoppskravet bäst.
- Mina kollegor var lite tveksamma i början, innan rökstoppet infördes. Vi doktorer är rädda för att gå in och peta i integriteten. Men när vi jämställer bra blodtryck och bra diabetesläge med rökfrihet går det lättare och nu när vi är i gång är alla positiva, säger han.