FRÅGA:

Hej!
Jag är 43 år, 168 cm lång och väger idag 74 kg. Jag har pendlat mycket i vikt de senaste sex åren, så här har det sett ut i grova drag:
Från 1990-2003 väger jag ca 65 kilo.
2003-2004: Singelliv - röker, festar och äter oregelbundet. Väger 60 kilo och är snygg i kroppen.
2005: Slutar röka. Går upp till 70 kilo rätt snabbt.
2005: Blir sambo på hösten. Väger 81 kilo februari 2006.
2006: Skriver in mig på viktväktarna på hösten. Väger då 75. Når målvikten 66 i februari 2007.
2007: Åker på långsemester i mars 2007 och glömmer allt vad viktväktarna heter och väger 68 i juni då ett IVF-försök inleds.
2008: Väger 78 i april. Viktväktarna på hösten. Väger då 73 kilo. Når målvikten 68 i november 2008.
2009: Testar fettdieten på våren då jag väger 72. Mäktar inte med mer än 3 veckor. Går ner 2 kilo men snabbt upp igen. Nu är det oktober och jag väger 73,7 kilo.

Det här med vikten går mig fullkomligt på nerverna och jag vill inte bli ett ständigt bantande kvinnomonster. Min mor som är 63 har hållit på såhär så länge jag kan minnas och jag VILL INTE BLI LIKADAN. Min ambition är att börja trivas med mig själv men det går liksom inte. Vet inte hur jag ska få bukt med detta eftersom jag inte pallar för en intensiv bantning som slutar med att jag går upp allt + lite till när det är dags att byta kosthållning.

Finns det något som kan tänkas fungera för mig?
Går snart sönder av att tycka illa om mig själv.
Ann


ANNA BÄSÉN SVARAR:

Hej, Ann och stort tack för din fråga. Jag tror att det är många, både kvinnor och män, som känner igen sig. Jojo-bantningar är en ond spiral av knasiga dieter och misslyckandekänslor. Det är första hand inte en ny bantningsmetod du behöver. Om jag gissar rätt så kan du redan en massor om både kost och motion - det brukar nämligen flitiga jojo-bantare vara mycket väl inläsa på. Tvärtom, så behöver du förmodligen hjälp med ditt förhållningssätt till mat och ätande, och i slutänden till dig själv, och inte någon ny ”superdiet”.

En metod som, också vetenskapligt,har visat sig vara framgångsrik i längden mot övervikt och matproblem är kognitiv beteendeterapi, KBT. KBT-utbildaren Lisbeth Stahre har specialgjort en KBT-metod mot övervikt, och också skrivit en alldeles utmärkt självhjälpsbok om sin metod (Gå ner i vikt med kognitiv beteendeterapi utgiven av Forum / Viva / Månpocket). Du kan läsa mer om den på hennes hemsida: http://www.lisbethstahre.com/. Det finns en rad terapeuter runt om i landet som använder sig av KBT - med eller utan Lisbeths Stahres koncept - för att behandla övervikt och ätstörningar. KBT är en relativt kort och fokuserad terapi som löper över åtta till elva veckor.

Om du vill ha en längre kontakt, över flera år, kan möjligen psykodynamisk terapi av olika slag, som psykoanalys, vara rätt för dig. Men vad jag vet finns inga bra vetenskapliga studier som bevisar att de verkligen funkar vid vikt- och ätandeproblematik, så det är inte vad jag skulle rekommendera dig i första hand.

Jag bad också Ola Raphael, psykiater vid Palestra i Malmö med lång erfarenhet av patienter med ätstörningar av olika svårighetsgrad, att besvara din fråga. På Pelestra används både läkemedelsbehandling, KBT ensamt och i kombination med mindfullness (MBKT). Han svarar dig så här:
- Det finns korta lösningar för att reetablera en basal självkänsla och därmed självförtroende för att kunna fungera och ta in nya strategier. Kortsiktigt måste Ann bestämma sig för att prova en enda metod och försöka överge tanken på att förhandla med sig själv och pröva alla shortcuts som verkar vara hennes problem. Grunden till varför hon gör det kräver en psykiatrisk och psykologisk screening.
- Dock måste hon ställa in sig på förändringar som verkar på lång sikt, det vill säga inta en strävande attityd utan krav på korta delmål - detta är grunden till hennes misslyckanden hittills. Hon kan aldrig bli av med sig själv eller sina tankar och attityder. Det som fungerar är att lära sig ett nytt förhållningssätt till sina tankar och triggers (viktfobi, flyktbeteenden, negativa tankar etc). Detta uppnår hon via att ändra sina attityder till sina egna inre upplevelser, dvs ändra hur hon reagerar på sina invanda (negativt laddade) mönster och beteenden.
- Metoden till detta är mindfulness där man istället för att fly ändrar sin inre attityd till hela sitt spektrum av tankar, känslor och beteende. I sin djupare form finns MBKT som är kraftfullt om tankevärlden domineras av depressiva eller ångestpräglade tankar.
- Läkemedelsbehandling har ganska liten chans att fungera i detta fall som handlar mest om dåliga vanor och attityder, dvs problemet är psykologiskt snarare än psykiatriskt.
- Alltså: Inga fler quickfixdieter. Regelbundna mål med mellanmål (sex små mål om dagen) ger viktstabilitet och viktminskning vilket eliminerar en jättetrigger – viktfobin.
- Någon ätstörning i formell mening finns inte - dock en insikt att man blir äldre, kroppen blir trögare och att man måste våga växa upp med nya attityder och ta itu med problemlösning från grunden.

Det var tuffa men raka besked från psykiater Ola Raphael. Jag är säker på att du kommer att hitta en väg ut ur bantningsträsket och önskar dig all lycka på vägen. Att du ställer frågan är första steget!

Anna Bäsén, medicinreporter på Expressen